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- 虎网综合资讯频道 -注射用红霉素紧缺映射廉价药尴尬
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近日，沈阳、南京、扬州等多个城市的医院均不同层度地出现了廉价药——注射用红霉素断货的现象，当地大部分医院已没有注射用红霉素可用，有的医院甚至在春节前就已经断货。消息甫出，廉价药紧缺话题再度被催热。
无独有偶，日前宁夏医科大学副校长戴秀英等全国政协委员在关于尽快解决市场上廉价药品短缺的提案中指出，通过对国内12个城市42家医院临床用药情况的调查显示，医院廉价药相当紧缺，缺口高达342种。随着新医改的不断推进，在药价虚高尚未得到根本解决之际，保障廉价药供应成为了当前一大考验。
唯低价论是主因
记者了解到，由大连美罗大药厂生产的注射用红霉素占据着该类产品全国市场90%以上的份额。去年9月，该厂进行整体搬迁改造，并全面停产了注射用乳糖酸红霉素。正因为此，国内红霉素市场相继出现断货现象。
为什么一家企业搬迁停产会对注射用红霉素市场产生这么大的影响？中国医药企业管理协会会长于明德在接受记者采访时一针见血地指出，疗效好、价格低的药物渐渐“失踪”，主要原因是药品价格和利润率太低。因此，虽然廉价药临床效果好，但很多企业不愿意生产，进而一家企业的动作能影响到某个特定市场就不难理解了。
据于明德透露，目前，工信部牵头正在做一个关于基本药物生产供应保障体系的研究课题，其中特别强调了对独家、不可代替的廉价产品，要根据品种适当提价，保证生产。“红霉素紧缺并非个案，这种现象再次引发业界对廉价药唯低价论的定价体系的思考。”
当前，我国廉价药价格处境尴尬：一方面是原材料价格上涨，药品标准升级，企业成本在不断提高，而另一方面廉价药利润空间被挤压。“更糟糕的是，各地药品招标追求低价成为主要趋势，并且只要一个地方的中标价确定下来，便会成为其他地方的最低中标价参考，这导致降价无休无止。渐渐地，许多廉价药无利可图，并被迫退出市场。”浙江康恩贝药业首席顾问祝匡善指出。
事实上，不仅如此，廉价药在流通、终端消费环节也受到层层抑制。由于廉价药利润低，除厂家不愿生产外，流通企业不愿经营，医院不愿采购，医师不愿开药。
尽管卫生部等五部委近日联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，其中特别强调了取消药价加成，目前已在16个城市开始“彩排”，试图提高医院对疗效确切的廉价基本用药的使用积极性。
然而在采访中，祝匡善对记者坦陈：“尽管廉价药在公立医院改革试点中将会受益，但国家补偿机制尚不明朗，医院‘以药养医’的体制短期内难以根除，使用廉价药仍然缺乏足够的动力。”
于明德补充说，廉价药紧缺，尤其是临床急救中不可替代的重要药品，比如治疗重症肌无力的经典药品新斯的明注射液，每支虽然只有几毛钱，但在抢救垂危重症肌无力患者时却起着很大的作用。若这样的产品因利微而退市，造成的损失是难以用数字估算的。所以，取消药价加成的同时，如何保障廉价药的生产供应仍面临着严峻考验。
据记者了解，市场上出现断档的药品还有很多种，像价格很便宜的急救药亚甲蓝、依地酸二钠钙等都停止生产了。“这是一个很危险的信号，切实保护好廉价药的生产供应刻不容缓。”戴秀英认为。
政策调整纾困
其实，廉价药退市的现象早已存在，只是快速发展的医药产业让人们忽视了其严重性。如今，新医改刚进入攻坚阶段，保障廉价药的生产和供应是新医改深化改革的基石，那么，究竟如何解决市场上廉价药紧缺的问题，成为了难点之一。
于明德认为，首先要让廉价药有一个合理的利润空间，提高生产企业、经销企业、使用单位的积极性。政府应该从政策层面用经济手段调节市场，采取“限高和保低”相结合的定价原则，允许廉价药适当提价，对用量大、价格低的临床常用药进行价格保护和政策扶持。
“政府应当科学核算药品生产成本，科学定价，对于临床必需的急救药和罕用药，可采用价格补贴实行定点生产。药品招标定价，既要设定天花板价格，又要设定地板价，形成企业之间的竞争，确保药品质量，稳定生产。”于明德说。
谈及此，祝匡善则认为，应为廉价药制定目录，纳入医保目录，使廉价药的生产和临床应用有衔接。所幸的是，有些地方已经就此在做一些积极探索。比如，2009年10月，江苏省除了出台基本药物目录外，也出台了一批廉价药品目录，初步确定了零售价在15元以下的400余种廉价药品目录。
上述专家认为，当前各地的招投标“唯价格论”是廉价药发展的最大掣肘之一。为了解决廉价药紧缺的难题，各地在招标方法论上要敢于创新，如广东的阳光采购对急救药品、廉价药品、罕见病种用药及临床用量小的药品采取直接挂网采购的方式，对保证质优价廉老药的市场供应具有积极作用，值得总结研究。另外，要加强监管，我国药企生产药品97.4%是已上市品种的同类仿制药，大量仿制药上市，冲击了廉价药市场，有些企业在利益的驱动下，将廉价药改头换面就成了新药，提高价格牟利，药监部门应严格限制廉价药改剂型上市。
对此，戴秀英认为，要解决廉价药发展问题，就必须先从根本上解决以药养医的问题。政府可以直接以医院使用廉价药的数量给予医院财政补贴，让医院获利。同时，提高老百姓在使用廉价药上的基本医疗保险等报销比例，让老百姓得到实惠，市场需求增加，企业生产积极性提高，整个产业链也就“活”起来了。
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