病例：心内科患者，男性，67岁，因“发作性胸闷心悸6年加重伴头晕1个月”入院。

　　出院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。

　　出院注意事项：避免感冒、情绪激动、剧烈运动和饮食过饱，低盐低脂饮食，坚持服药，监测血压。

　　出院带药：阿司匹林片0.1克/每日一次，口服；单硝酸异山梨酯片40毫克/每日一次，口服；硫酸氢氯吡格雷75毫克/每日一次，口服；奥美拉唑20毫克/每日两次，口服；阿托伐他汀20毫克/每晚一次，口服；非洛地平缓释片5毫克/每日一次，口服；培哚普利4毫克/每日一次，口服；氢氯噻嗪片25毫克/每日一次，口服；盐酸曲美他嗪片20毫克/每日三次，口服；美托洛尔25毫克/每日两次，口服；硝酸甘油片0.5毫克临时舌下含服。

　　药师应在该患者出院前一天，查阅相关资料，将各出院带药的用法用量、相互作用、注意事项、服药时间，包括商品名、通用名适当分类，形成表格，出院当天与出院小结一起交到患者手中。另外，用药宣教时需要有一位与患者长期联络的家属在场，时间尽量控制在10分钟以内。

　　本病例具体交代内容包括：

　　1.降压药、心肌保护药作用平稳时间需1~3个月，应当坚持服用。

　　2.非洛地平为缓释片，不能掰开服用。

　　3.氯吡格雷可与食物同服；非洛地平、阿司匹林、培哚普利、单硝酸异山梨酯及奥美拉唑宜早饭前服用；葡萄汁等可延缓降压药的排泄，加强降压作用，注意低血压发生。

　　4.需注意潜在的药物与药物相互作用。阿司匹林与氯吡格雷合用会增加出血的危险；阿司匹林、氢氯噻嗪作用于肾小管，会加速钾离子排泄。

　　5. 需注意药物对实验室检查结果的影响。奥美拉唑可使C13-尿素呼吸实验（UBT）结果出现假阴性。

　　6.硝酸甘油片需要储存在室温15℃~30℃间，密闭、避光、防潮、避免受热，保质期内服用。