基层村卫生所承担的农村计划免疫、疫情报告、慢性病管理、卫生信息登记等公共卫生服务职能是任何机构不能代替的。近年来，基层卫生所的基础建设得到了大力改善。然而，在贫困县会宁，其发展却面临着另一番难题。

　　小卫生所的尴尬

　　4月8日，会宁县中川乡高庙村卫生所大门紧闭，记者费尽周折才找到了村医张丽丽。

　　张是高庙村卫生所的村医，一年前，高庙村卫生所被会宁县卫生局建设为村级标准化卫生所。“就医环境由此有了明显的改善，”张丽丽说。但村卫生所硬件的改善并没有让张丽丽这样的村医高兴多久，从去年12月开始，国家对村医补助的每年6000元补贴至今都没有发放。

　　村卫生所的药品销售是其收入的主要部分。“以前，村卫生所的药品主要从甘肃益民医药公司直接采购。“价格适中，常规药品都很齐全，每月销售能达到1万多元。”

　　而从今年开始，卫生部门要求村卫生所一律在所属的乡镇卫生院采购药品，外面采购的无法在新农合中报销。此举的出发点是药品实施零差价销售之后，全部进行网上统一采购，有利于统一采购、统一报销。

　　但是张丽丽发现，现实与预想的并不一样，她所属的中川乡卫生院“药品不全，有些常规药根本没有”。而且个别同样的药从卫生院采购的价格比从医药公司采购的多出一倍。

　　以中药茯苓为例，从医药公司采购时价格为27元/kg，但是从卫生院采购时价格为50元/kg。同样，云南白药膏医药公司的进价为14元，而从卫生院采购进价为20元。

　　类似的问题在中川乡梁堡村卫生所同样存在。这里的村医王峰告诉记者，村卫生所主要的收入是药品销售15%的补助资金，但今年的补助资金至今都没有发放。

　　另外，村卫生所从乡镇卫生院采购的药品不少是非常规药，无法在新农合中报销，而且价格普遍偏高，老百姓只能望药兴叹。还有，今年由他垫付的超过2万多元的新农合报销资金至今没有报销。

　　这样的问题，不仅让王峰的家庭背上了沉重的负担，也让村卫生所捉襟见肘。“维持得下去就做，不行的话就转行出去打工”。王峰及家人都有这种想法。

　　张丽丽的卫生所药品严重紧缺，无奈之下，她只有私下在一些医药公司进些常规药。尽管在新农合中无法报销，但至少可以维持卫生所的正常运转，不至于关门歇业。“这事被卫生局知道了要罚款，但都是不得已的办法。”

　　记者在会宁县中川乡采访时发现，公路沿线一些村卫生所白天都大门紧闭，门口贴着告示:有事请拨电话。

　　卫生院药品紧缺

　　4月8日，会宁县高庙村农民张钰到卫生所买治疗牙疼的药，在被告知卫生所仅剩的药都不能报销后，他摸了摸口袋，转身走了。“现在要是都不能报销，那新农合(参合资金)不是白交了吗?”张钰向前来采访的记者质问说。

　　记者问到新农合的好处时，张钰憨厚地笑着:“过去农民得病就要背上一屁股债，后来有了新农合，农民心里有了依靠。可是现在却又无法报销。”

　　近年来，新农合让农民因病致贫的几率大大减少，农民的健康得到了有力保障。然而，一项惠民政策执行中无法最大程度地惠及农民，问题究竟出在何处?

　　中川乡卫生院院长梁羽说，截至目前，包括对村医的补助款、公共卫生经费等财政资金都没有到位，“没有钱，一切都是空谈”。

　　最近，会宁县财政拨下来8万元医改资金，无奈之下，他只好将这批“不能动”的资金拿来救急，充当农村公共卫生事业经费。

　　从卫生院采购的药品有一些价格确实偏高，但目前就连这些药品都无法正常供给。药品实施网上统一采购后，由于县一级采购尚不健全，现在网上基本没有药，就连卫生院都出现了药品紧缺的问题。

　　会宁县第二医院一位负责人认为，目前村卫生所从乡镇卫生院采购的药品确实价格有些偏高，主要原因是卫生院实行全省网上药品统一采购，需要交纳8%的税费。而医药公司则是私下交易，没有正规发票，所以价格相对低一些。

　　记者采访时发现，这里慢性病管理还存在虚假填报人数的现象。真实的慢性病，例如高血压、糖尿病患者与上报的数字有较大的偏差。

　　上面给中川乡高陵村今年下达的高血压病人任务是172个，但是该村真正的患者只有51个，村医雷世强的任务就是编造其他121个虚假糖尿病人的资料。类似的现象，在村卫生所十分普遍。

　　目前，村卫生所一般只有1名工作人员，身兼数职。他们在完成日常的审核报销工作外，还承担着农村计划免疫、疫情报告、妇幼保健、计划生育、慢性病管理、卫生信息登记等公共卫生服务工作。

　　医改后村卫生所的出路

　　会宁县卫生局副局长焦少江告诉记者，今年由于财政经费还没有到位，村医补助和新农合报销资金尚没有落实。他说，经费不足是制约村卫生所发展的瓶颈，从今年开始，村卫生所全部纳入全县收支一条线管理，对卫生所的病床、药柜、网费都纳入财政补贴范围。