《国家基本药物目录》调整在即，商务部发布的《全国药品流通行业发展规划纲要（2011~2015年）》也迎来实施一周年，甘肃省日前宣布，对基本药物配送率最低品规的中标企业实行末位淘汰制度，并将3家截至今年5月1日配送率为零的中标企业列入黑名单。“有关部门的重视及惩罚性措施可在一定时间内督促基药配送的落实，若要长期保障还需从体制制度上进行完善。”基本药品配送企业的负责人如是说。记者调查也发现，尽管基层市场发展空间巨大，但医疗机构点多面广用量少，由于补贴滞后导致回款常常不到位，配送公司叫苦不迭。

　　利润微薄

　　“基层市场”或成新增长点

　　不断的调整与变革，加上日趋微薄的利润，使得药品流通企业不断探索新的经营模式。最近召开的中国医药市场信息发布会上有消息传出，预计到2015年，中国医药市场将达到上万亿元的规模，位居世界第二。在新农合范围覆盖率加大等因素的影响下，未来市场空间将主要集中于基层城市。

　　从统计数字来看，一线城市大医院的销售额呈现出下降趋势，从2008年31.5%的增速下降到2010年的18.9%。有数字显示，在我国省会一级和其他城市，2010年的医疗花费高达9880亿元，城镇和农村市场为3810亿元，而排名前20位的大城市的医疗花费仅有3840亿元。因此有业内人士预测，“基层市场”或成药品配送企业新增长点。

　　据悉，为响应国家医改号召，作为华南地区药品配送的主渠道，广州医药有限公司在2010年就从销售部门抽调精兵强将，成立了共有50人的基层医院服务团队，专门为基层医院提供退换货、急救急送等服务。

　　基层市场的前景虽好，但挑战也不少。记者了解到，基药下乡普遍存在基层医疗卫生机构普遍“点多面广、用药量少”的难题。

　　广州医药有限公司负责广东地区基本药物配送何锦坤经理告诉记者，在广东的偏远地区，两个相邻的卫生院之间至少有二三十公里的距离；而一些人口较少、居住分散的乡镇，卫生院规模较小，广东很多基层卫生院单次下的单通常在5000元左右，即便按7%来算，配送费也不过350元。一些卫生院有时还要求分多次配，如此一来，到手的配送费往往连路费都不够。

　　“尤其是特殊管理药品，例如需要冷冻的药品，基层医疗卫生机构一般需求量较少，但即使只需要一瓶，对配送时间较长的客户只能出动冷藏车，其配送成本可达1元/公里以上。”上述负责人坦言。对此，广州医药有限公司采取的办法是按照省内客户分布设置配送线路，将这类小订单附着在该线路上，使用冷藏车进行配送，以此分摊类似订单的配送成本。

　　补贴滞后

　　基药回款常常不到位

　　对于有志于打造基本药物分销网络的大型医药公司来说，前期的投入大于产出在预期之内，但基本药物回款的滞后，却令他们对开拓边远的基层市场感到力不从心。

　　国家相关文件规定，医疗单位招标药品回款时间最长不超过60天，但由于基层医疗机构大多处于经费不足、财政补偿不能及时到位的运转情况，使60天回款成为“一纸空文”。据了解，各地基层医疗机构实际的回款时间一般短则3个月，长则一年半载，对配送企业的经营产生了不利影响。

　　何锦坤告诉记者，目前他们的基本药物配送网已经覆盖全省九成左右的基层卫生院，一些地方广州医药公司之所以没有覆盖，一个主要的原因，就是这些地方明确跟他们表示回款时间要至少1年。

　　公开资料显示，全国取得基药配送资格的医药商业企业，超过6000家。以每家月均配送基药200万元最低值、医院平均60天回款的理想状况保守估计，全国基药配送商业企业基药占压流动资金总额超过200亿元。

　　某业内人士坦言，基层医疗机构办理报销手续环节较多，是影响回款时间的原因之一。配送企业经常遇到的情况是药品配送到位，却由于相关工作人员不在岗，无法完成收货、验货工作，很容易超过期限。而基层医疗机构需要依据一套层级报批管理体系，县卫生、财政部门完整的审核药品报销凭据手续，都影响了回款的效率。

　　另外，在实施零差价销售的地区，基层医疗机构给商业公司的药款很大一部分来自政府补贴，但如今补贴滞后的问题未能彻底解决。“若要长期保障基药配送的落实，还需从体制制度上进行完善。”一位基本药品配送企业的负责人如是说。