大处方、大检查，过度治疗，一直是医院久治不愈的“牛皮癣”；看病难、看病贵，因病致贫，一直是老百姓的“心病”。医疗费用居高不下，医患关系剑拔弩张，“以药养医”乃罪魁祸首。故而，“医药分开”成医改标靶，寄托众望，任重而道远。

　　对于医药分开，国家和地方都做过很多次尝试，一开始的“医药分家”：医生开处方，药剂师配药，现在已经实现，但是对于解决群众看病难、看病贵的问题效果不大，只是减轻了医生的工作量，没有解决以药养医的现实。

　　2005年左右，一些地方开始实行药房托管，药房托管是指医疗机构通过契约形式，在药房的所有权不发生变化的情况下，将其药房交由具有较强经营 管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系，保证医院药房财产保值增值并创造可观的社 会效益和经济效益的一种经营活动。这种方式表面上看是将“医”和“药”分开，实则不然，相反却催生出新的腐败。目前药房托管的原则基本上是四个不变：药房 所有权不变，职工身份不变，药剂科职能不变，保障医院利润不变。在保障医院利润不便的前提下，随着参与投标的医药公司越来越多，以价格优势换取竞争优势的 结果是，医院收取医药销售比例水涨船高。另一面，药房托管后还收到降低药价、让利于民的指令。医药公司不能赔本赚吆喝，羊毛最终出在谁身上？要么通过“公 关”医院领导，降低应缴利润比例，从医院身上拔毛；要么通过“回扣”方式刺激医生，让他们开大处方、开高价药等方式，实现“以医养药”。这与减轻老百姓医 疗负担没有一毛钱关系；反而比药房托管前滋生出更多、更严重的腐败。

　　“医药分开”归根到底就是要实现“医药分业”。医药分业的具体表现形式就是医院不设门诊药房，只设住院部药房，门诊病人凭医师处方，自主选择社 会药店购药，医院通过医疗技术收取医疗服务费用，药品的收入只占医院收入的很小的一部分。医药分业的合理性使得医师没有药品促销的利益驱动，保证使用药品 的合理和规范性。

　　当然，要实现医药分业，还有很长的一段路要走，眼下需要解决的就是，选取哪些零售药店代替门诊药房、选取标准是什么、怎样增强基层和边远地区的药品供应保障能力、医药分开以后如何保证医生的收入等问题。医药分开任重而道远！(剑雪封侯)