实施范围为市、区两级政府办公立医疗机构以及市级部门、事业单位（学校）办医疗机构执行本方案；西安市辖区内企业、部队、高校办医疗机构。计划到 2017年年底基本完成城市公立医院综合改革试点任务，破除公立医院逐利机制，药品、医用耗材和检验检查费用占医疗收入比重明显下降；全市范围内建成基层 首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；公立医院现代管理制度普遍建 立，自主经营权得到落实，医务人员技术劳务价值充分体现，医疗服务质量明显提升，医疗服务流程明显优化，医疗服务安全更有保障，病床使用率、平均住院日等 指标更加合理。

　　严禁出售、变卖政府办公立医院

　　推进部分一级、二级医疗机构向中医、康复等专科医疗机构或社区卫生服务机构转型发展，严格控制城市公立医院的床位规模、建设标准和大型医用设备配置数 量，公立医院所提供的特需服务规模不得超过自身总服务量的10%；推进社会力量参与公立医院改革。坚持公立医院在医疗服务体系中的主体地位，探索多种形式 合作举办医疗机构，严禁出售、变卖政府办公立医院，大力支持社会力量优先举办非营利性医疗机构，引导非公立医疗机构提供高端服务、临终关怀等紧缺服务，使 社会办医规模达到总量的20%以上。

　　逐步取消公立医院的行政级别

　　市区两级分别组建由政府分管领导牵头，相关部门、人大代表、政协委员、医生代表以及其他利益相关方组成的城市公立医院管理委员会，履行同级政府办医职 能；实行医院管理委员会管理下的院长负责制，推行任期目标制和考核问责制，探索院长聘任制、年薪制，推进医院管理团队职业化建设，落实公立医院人事管理、 内部分配、运营管理等自主权。严格落实“三重一大”制度，逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

　　探索实施公立医院绩效考核第三方评价机制

　　建立以功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等为主要指标的公立医院运营管理考核评价体系，按照年度和院长任期定 期组织实施考核。考核结果向社会公开，并与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。探索实施公立医院绩效考核第三方评 价机制，强化社会监督。

　　破除“以药补医”机制

　　推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。取消药品加成所减少的合理收入由调整医疗服务价格补偿90%、财政补助5%、医院加强 成本核算自行消化5%共同分担。打击收受回扣等措施，彻底切断医院、医务人员与药品间的利益链，促进药物合理使用。到2017年，城市公立医院药占比（不 含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。总体上要降低药品、医用耗材费用和大型医用设备检查治疗 价格，合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

　　推进医药分开 患者可凭处方自主购药

　　城市公立医院严格执行省级药品网上集中采购的相关规定，实施“两票制”，即从药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医院开一次发票。高值医用 耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。同等质量标准下，鼓励采购国产高值医用耗材。积极探索临床检验试剂网上阳光采购配送管理机制。

　　推进医药分开，患者可凭处方自主选择在医院门诊药房或零售药店购药。建立公立医院药品医用耗材集中配送机制，加强配送企业监管，严禁垄断经营和网下采购配送药品医用耗材。落实药品医用耗材采购及配送诚信记录制度和市场清退机制。深化医保支付制度改革。

　　推动院长收入与医院趋利行为脱钩

　　探索院长年薪制，医院管理委员会负责制定年薪标准、发放方式、考核评定办法，按考核结果兑现薪酬，推动院长收入与医院趋利行为脱钩，逐步实现职业化。 医院结合医疗行业培养周期长、职业风险高、责任担当重等特点，结合绩效工资总量核定办法，制定医院内部收入分配标准和方法，建立动态调整机制，着力体现医 务人员技术劳务价值。做到因岗定薪，同岗同酬，多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和突出贡献的人员倾斜，兼顾效率和公 平，调动医院人员积极性。

　　严禁将薪酬与医院的药品等业务收入挂钩

　　公立医院自主开展内部考核与奖惩，重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等指标，考核结果与岗位聘用、职称晋升、 个人薪酬挂钩。严格控制高值耗材的不合理使用，严禁给医务人员设定创收指标，严禁将薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，扭转医务人员趋 利行为。

　　2017年底前，建立市级区域卫生计生信息平台，按统一标准做好市级平台与省、县（区）平台的对接，实现辖区内所有二级以上公立医院和80%以上基层医疗卫生机构互联互通。三秦都市报记者张艳芳