• 虎网综合资讯频道   -医保目录调整医药行业成长新起点
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  •         9 月 30 日,人力资源和社会保障部发布了《2016 年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》(以下简称“方案”)。追求药物与诊疗服务的性价比,即利用有限的医疗资源,尽力满足国民 的医疗需求,成为近年医改的新方向。近期接连出台的重要政策,如招标新政、药品价格谈判和药物一致性评价等,对这一方向均有阐述与表达。

      方案中提到,此次医保目录调整的背景,是医保收支平衡的压力逐渐加大。当前,中国人口红利降低、GDP增速放缓,未来医保筹资增速难以在短期内 显著提升,医保基金收支平衡的挑战日趋严峻。从城镇基本医疗保险基金(含城镇职工和城镇居民)的总体收支情况来看,支出增速已多年超出收入增速。2015 年多地出台多项调控措施后,收支不平衡的状况也只是有所缓解。

      方案中还提及,此次医保目录调整的目的,是为了“提高基本医保用药保障水平,切实维护人民群众健康”。我们可以理解为,通过药品目录的调整,让 用药水平与产业研发进展保持一致。具体而言,就是“提高用药的安全性、经济性、有效性”。在保证治疗效果的前提下,希望尽量降低费用。因此,我们认为,本 次医保目录调整过程中新品种的准入会更严格,且更加重视入选药品的经济性或者性价比。

      方案中提到,此次调入药品将会重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药和职业病特色 用药。根据过往的经验,新进入医保药品目录的品种,未来2-3年内的销售增速会获得显著提高,届时中国医药市场格局将会发生改变。我们认为,多省增补的品 种、国产创新药和独家品种均有望受益。

      目前我国的重磅仿制药或创新药进入医保目录耗时过长,药品的销售、新产品研发受到一定限制。一直以来,生产创新药和优质仿制药的企业也是对医保 目录调整呼声最高的群体之一。医保地方统筹基金的支付能力,始终是药品报销范围扩大不得不考虑的制约因素。这可能意味着独家新药产品和未来通过一致性评价 的优质仿制药进入医保的数量将被严格控制,即使进入医保亦需要进行价格谈判后才能获得医保用药资质。在医保价格谈判可能成为常态的背景下,部分企业或将采 取以价换量的产品策略,以此换取进入医保目录的资格。因此,部分国内创新药和优质仿制药或将获益。而这些创新药和优质仿制药如果进入目录,无论对促进国民 健康,还是推动产业发展都是至关重要的。

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